Ped nevroblastom

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppl.væske	Adm.tid	Beh.dager
Δ Vinkristin	1,5 mg/m² (maks 2 mg)	iv infusjon	25-50 ml NaCl 9 mg/ml	20-30 min	Dag 1 og 5
Δ Syklofosfamid	300 mg/m² daglig	iv infusjon	25-250 ml NaCl 9 mg/ml	1 time	Daglig dag 1-5
Δ Doksorubicin	30 mg/m²	iv infusjon	100 ml glukose 50 mg/ml	6 timer	Dag 4 og 5

Til barn 5-10 kg :

Δ Vinkristin	0,05 mg/kg	iv infusjon	25-50 ml NaCl 9 mg/ml	20-30 min	Dag 1 og 5
Δ Syklofosfamid	10 mg/kg	iv infusjon	25-50 ml NaCl 9 mg/ml *)	1 time	Daglig dag 1-5
Δ Doksorubicin	1 mg/kg	iv infusjon	100 ml glukose 50 mg/ml	6 timer	Dag 4 og 5

Til barn < 5 kg:

Δ Vinkristin	0,03 mg/kg	iv infusjon	25 ml NaCl 9 mg/ml	20-30 min	Dag 1 og 5
Δ Syklofosfamid	6,7 mg/kg	iv infusjon	25 ml NaCl 9 mg/ml *)	1 time	Daglig dag 1-5
Δ Doksorubicin	0,67 mg/kg	iv infusjon	100 ml glukose 50 mg/ml	6 timer	Dag 4 og 5

Kurintervall: 21 dager

*) OBS! Til de minste barna (< ca 8 kg) kan det være lurt å bestille syklofosfamid i sprøyte for å minske volumbelastningen. Dette gjøres ved å endre til Sprøyte i rullegardinen i feltet for Prod.form i doseringsfanen i Cytodose.

Forundersøkelser

Før aller første cellegiftkur pasienten får iht LINES-protokollen: GFR, audiometri og hjerteundersøkelse, i tillegg til blodprøver

Se protokoll side 109 (kapittel 11.1) for evaluering/undersøkelser underveis i behandlingen.

Blodprøver/ kurkriterier

Hematologisk status, transaminaser, bilirubin, kreatinin, elektrolytter

Nøytrofile > 1,0 og trombocytter > 100. Hvis kriteriene ikke oppfylles: Vent 1 uke

Antiemetika

Middels til sterk emetogenisitet. Antiemetika doseres individuelt hos barn

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Annen støttemedikasjon

Pneumocystisprofylakse gis under hele behandlingsperioden: Trimetoprim/sulfa: Ordinær behandlingsdose (trimetoprim 5-6 mg/kg/døgn delt på 2 daglige doser) 2 påfølgende dager pr. uke.

Spesielle forholdsregeler

Protokollen anbefaler hydrering; enten 2x vedlikeholdsbehov, eller 3000 ml/m2/døgn.

Vi har derfor lagt inn hydrering med glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 70 mmol og KCl 20 mmol / 1000 ml, 125 ml/m²/døgn. Hydreringen startes rett etter syklofosfamid dag 1 og går kontinuerlig til 8 timer etter start av syklofosfamid dag 5.

Hydreringen kan reduseres under doksorubicin-infusjonene, slik at total hydrering blir 125 ml/m²/time.

U-stix før syklofosfamid og deretter minst en gang daglig mhp hematuri, oftere om nødvendig

Dosejustering

OBS reduserte doser ved vekt < 10 kg.
Dosereduksjon kan også bli aktuelt ved betydelige infeksjonsbivirkninger, det anbefales da å redusere dosene med 20 % (protokoll s. 160).
Ved betydelige nevrologiske bivirkninger kan vinkristin på dag 5 utsettes en uke. Ev. vurder dosereduksjon eller å hoppe over en dose (protokoll s. 160).

Utskillelse

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Ekstravasasjon

Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming

Doksorubicin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder kirurgi. Deksrazoksan (Savene) kan brukes som antidot og står omtalt i e-håndboksprosedyren, men er foreløpig ikke anbefalt til barn på denne indikasjonen.

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Bivirkninger

Vinkristin: Obstipasjon, magesmerter, perifer nevropati. Vinkristin er lite benmargshemmende
Doksorubicin: Kvalme, benmargshemming, stomatitt, håravfall. Obs kardiotoksisitet. Kumulativ dose i protokollen er max 240 mg/m². Protokollen anbefaler kardiologisk oppfølging 2 og 5 år etter avsluttet behandling.

Syklofosfamid: Kvalme, benmargshemming, håravfall. Syklofosfamid kan gi hemorrhagisk cystitt, men dette blir sannsynligvis ikke noe problem ved så liten dose.